貧血是老年人群的一個(gè)共同問題，且隨年齡增長(zhǎng)，貧血率逐漸升高。貧血可影響生活質(zhì)量(quality of life, QOL)、認(rèn)知和身體功能(疲勞、抑郁、肌力下降)，還可以是其他疾病(如心臟疾病、腦血管疾病)的伴隨疾病，甚至和死亡相關(guān)。

美國(guó)2021年8月–2023年8月全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）中，60歲及以上人群貧血發(fā)生率為12.5%，男性和女性發(fā)生率分別為12.8%和12.4。2000年，我國(guó)全年齡段貧血患病率為9.66%，其中65歲及以上年齡段較1990年呈上升趨勢(shì)。
由于老年人通常合并多種疾病、服用多種藥物，即使進(jìn)行骨髓穿刺, 貧血的原因也很難確定。NHANES Ⅲ研究表明，慢性炎癥性貧血占貧血病因的24. 0%，慢性腎臟疾病占8. 2%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，慢性炎癥性貧血占貧血病因的21. 0%，慢性腎臟疾病占13. 6%，且在慢性炎癥性貧血中惡性腫瘤占相當(dāng)大部分。惡性腫瘤相關(guān)性貧血的原因有很多，其中多發(fā)性骨髓瘤引起的貧血，較易被忽視。

一 、多發(fā)性骨髓瘤是什么？

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種以骨髓中漿細(xì)胞異常增生為特征的B細(xì)胞惡性腫瘤, 好發(fā)于中老年人，多為男性。MM主要累及造血系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、腎臟及全身各組織器官。由于MM患者骨髓內(nèi)惡性漿細(xì)胞的不斷增殖，導(dǎo)致產(chǎn)生大量的單克隆免疫球蛋白（M蛋白）或輕鏈并在體內(nèi)的不同部位沉積，使正常多克隆免疫球蛋白分泌受抑制，破壞骨髓的造血功能，從而引起貧血、溶骨性病變、腎損害、高鈣血癥等臨床表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，多發(fā)性骨髓瘤(MM)是僅次于白血病的第二大腫瘤疾病，發(fā)病率估計(jì)為2~3/10萬，男女比例為1.6:1，大多數(shù)發(fā)病年齡>40 歲，并且隨著年齡增大，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)。

二 、多發(fā)性骨髓瘤為何會(huì)引起貧血？

貧血是多發(fā)性骨髓瘤最為常見的臨床癥狀之一，約60%以上的患者可能發(fā)生貧血，且癥狀可隨病情進(jìn)展而加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨髓瘤引發(fā)貧血的原因主要有以下方面：

①骨髓瘤病人尤其在剛發(fā)病時(shí)，由于骨髓里面存在大量的腫瘤細(xì)胞，阻礙了造血細(xì)胞的生成，影響到正常紅細(xì)胞的造血，從而產(chǎn)生貧血。

②多發(fā)性骨髓瘤會(huì)分泌細(xì)胞因子，細(xì)胞因子對(duì)于造血調(diào)控方面有負(fù)調(diào)節(jié)作用，容易引起腫瘤性貧血的情況。

③多發(fā)性骨髓瘤患者由于疾病的影響，飲食狀況不好，攝入的食物營(yíng)養(yǎng)成分不足，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血的情況，導(dǎo)致缺鐵性貧血。

④多發(fā)性骨髓瘤合并有骨髓瘤性腎病的患者，會(huì)出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，出現(xiàn)腎性貧血。

貧血同時(shí)也是其他血液系統(tǒng)疾病最突出的臨床癥狀之一，容易合并其他癥狀從而導(dǎo)致病人誤診，延誤病情。若能夠提早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，可有助于控制或減少M(fèi)M其他并發(fā)癥的發(fā)生。為此，以貧血為首發(fā)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤患者的鑒別診斷對(duì)于MM的臨床治療具有十分重要的意義。

三 、診斷多發(fā)性骨髓瘤有哪些方式？

診斷MM常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2024年修訂）》”血清游離輕鏈”納入基本檢查項(xiàng)目中。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)M蛋白的方法有多種，其中包括血清蛋白電泳(SPE)、血清免疫固定電泳(sIFE)、血清游離輕鏈檢測(cè)以及尿液的電泳和（總）輕鏈檢測(cè)等。其中，血清游離輕鏈(FLC)相比普通的血或尿輕鏈檢查，敏感度更高，且操作簡(jiǎn)便。

四 、血清游離輕鏈如何提高多發(fā)性骨髓瘤的檢出率？

游離輕鏈(FLC)是免疫球蛋白的組成成分，正常人體血清中可出現(xiàn)少量，而大部分的FLC會(huì)被腎臟迅速清除和代謝。當(dāng)出現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，漿細(xì)胞惡性增生，F(xiàn)LC水平可升高至正常人的30-40倍，當(dāng)過剩的FLC超過近端腎小管的重吸收代謝能力時(shí)，會(huì)使游離輕鏈(κ/λ)比值出現(xiàn)異常。一般k/λ相比參考值升高或降低10倍以上時(shí)，應(yīng)高度懷疑存在單克隆免疫球蛋白輕鏈，提示多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生。

當(dāng)患者出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能損害等臨床癥狀時(shí)，血清游離輕鏈可作為診斷和鑒別診斷的重要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)之一。通過對(duì)發(fā)病初期的患者進(jìn)行FLC(游離輕鏈）檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，96%的MM（多發(fā)性骨髓瘤）患者都有血清FLC或κ/λ比值的異常。對(duì)于輕鏈型MM和非分泌型MM，血清FLC測(cè)定要比電泳法更為靈敏。

國(guó)賽生物針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤合并貧血診斷的解決方案

國(guó)賽是國(guó)內(nèi)首家在免疫散射比濁平臺(tái)獲得游離輕鏈κ-FLC和λ-FLC檢測(cè)試劑注冊(cè)證的廠家，可在國(guó)賽Omlipo、Aristo系列特定蛋白分析及星河流水線平臺(tái)進(jìn)行檢測(cè)。儀器自動(dòng)化程度高，性能穩(wěn)定。采用經(jīng)典的免疫散射比濁法，靈敏度高，線性范圍寬，同時(shí)配備抗原過剩自動(dòng)重測(cè)功能，可以更好地滿足臨床對(duì)FLC高值樣本的檢測(cè)需求。國(guó)賽具備豐富的檢測(cè)菜單，可檢測(cè)包括腎損傷、免疫、風(fēng)濕等超過50個(gè)項(xiàng)目，助力臨床對(duì)M蛋白血癥相關(guān)疾病的檢測(cè)，為多發(fā)性骨髓瘤等漿細(xì)胞疾病的輔助診斷、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷提供全面的診斷依據(jù)。此外，對(duì)于樣本量大的用戶還可以選擇星河特定蛋白分析流水線，多臺(tái)級(jí)聯(lián)可實(shí)現(xiàn)最快800T/H，大大提升檢測(cè)效率，優(yōu)化科室的檢測(cè)流程。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李寶玲,朱宏麗,王統(tǒng)民等.老年人貧血狀況及病因分析,中華老年多器官疾病雜志,2019,18(3).

[2]董丹,孔艷秋,燕燕. 1990—2020年中國(guó)貧血疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)研究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2024,37(4).

[3] 中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診療指南（2024年修訂）.中華內(nèi)科雜志,2024,63(12).

[4]張 巖，李 湛，譚延國(guó)等.ＭＭ患者血清Ｍ蛋白輕重鏈的型別構(gòu)成及與血清或尿液中游離輕鏈檢出的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017,14(2).

[5]胡玉皎，郝曉柯，程曉東等.免疫固定電泳聯(lián)合游離輕鏈檢測(cè)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020,17(21).

[6]李小燕,周鐵成,程曉東.血清免疫固定電泳和血清游離輕鏈檢測(cè)在輔助診斷多發(fā)性骨髓瘤中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,39(9).

[7]康懿,劉華,王蕾,高鋒.血清κ/λ輕鏈比值及蛋白電泳在診斷多發(fā)性骨髓瘤中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(10).